Вверх

Консультация уролога-андролога

Консультации и лечение проводят квалифицированные врачи урологи-андрологи:

Евгений Иванович Юшко — квалифицированный специалист, награждённый знаком "Отличник здравоохранения Республики Беларусь", главный андролог Минска, врач высшей категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Минского государственного медицинского университета.

 


 

Дмитрий Аркадьевич Хилимон — врач высшей категории, член Белорусской ассоциации урологов, член Европейской ассоциации урологов. Специализация «Ультразвуковая диагностика». 2016 – специализация «Андрология» ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологииимени Академика В.И. Кулакова», Российская федерация. 2016-2017 – участник международных конгрессов «Европейской ассоциации урологов» (EAU) Германия, Великобритания.


 

Лечение мужского бесплодия сложнее, чем женского. Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание и назначить пациенту грамотное комплексное лечение.

В нашем Центре квалифицированная диагностика осуществляется в минимальные сроки, консультации андролога и адекватное современное лечение позволяют оптимально подобрать необходимый алгоритм и тактику ведения лечения (консервативное, оперативное, ВРТ).
 

Сфера деятельности врача уролога-андролога:

  • Мужское бесплодие, оценка спермограммы
  • Невынашивание беременности, выкидыши (мужской фактор)
  • Проблемы потенции, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, мужской климакс
  • Нарушения качества половой жизни
  • Хронический простатит, уретрит, цистит
  • Нарушения ритма и качества мочеиспускания
  • Недержание мочи (при смехе, кашле; после родов; возрастное)
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Задержка мочи
  • Выполнение биопсии яичка и придатка яичка
  • Выполнение УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря, органов мошонки; ТРУЗИ
  • Оценка ПСА

Комплексное обследование и лечение при:

  • Гидронефрозе
  • Аденоме простаты
  • Новообразованиях почек, мочевого пузыря, простаты, полового члена, органов мошонки
  • Мочекаменной болезни
  • Кистах почек 

 

Диагностика и лечение мужского бесплодия в нашем Центре имеет ряд преимуществ:
 

1.      При обращении супружескую пару консультируют два специалиста, врач-андролог (мужской фактор) и гинеколог-репродуктолог (женский фактор);

2.      При обследовании мужского фактора бесплодия врач-андролог учитывает, как структурные, так и функциональные изменения эякулята, тем самым, расширяя выбор и возможности наиболее подходящего терапевтического воздействия и тактики ведения пары;

3.      По результатам обследования в едином ключе с врачом-гинекологом выбирается стратегия ведения супружеской пары, учитывая возможности репродуктивной системы мужчины и женщины. Решение вопроса о возможностях оплодотворения естественным путем или выбор наиболее подходящей технологии ВРТ с учетом минимизации затрат пациентов и ущерба для здоровья;

4.      Вам предоставляется полная информация о заболевании, всех возможных методах его лечения, их преимуществах и недостатках.

5.      Качественная диагностика на основе современных диагностических принципов репродуктивной медицины, с выработкой оптимального объема обследования.

6.      В сложных случаях — полный объем обследования в оптимальных временных и финансовых рамках.

7.      Для лечения мы используем наиболее современные эффективные методы, избегая экспериментальных и устаревших методик.

Распространенная ошибка — формулировка диагноза только по спермограмме. Эта тактика еще более губительна, если по данным спермограммы выносится суждение о возможности или невозможности зачатия, определяются показания к тем или иным методам лечения, стимуляции, применения искусственного оплодотворения.

Мы в своей практике применяем комплексный  метод обследования мужчины. Первый этап обязателен для всех и несет 90% всей возможной информации о репродуктивном здоровье мужчины

Стандартный диагностический алгоритм

Консультация андролога

Определяющее значение, начало и конец  диагностики и лечения, интерпретация полученных при обследовании данных.

Карта фертильности

Систематизация данных обследования и лечения,  назначение и корректировка лечения

Спермограмма

Базовое исследование качества спермы

МАР - тест

Определение аутоиммунного фактора бесплодия

УЗИ, допплер сосудов мошонки

Диагностика патологических образований мошонки и кровоснабжения (варикоцеле)

УЗИ  предстательной железы  до и после эякуляции

Диагностика состояния предстательной железы и семенных пузырьков

Гормональное обследование

Диагностика состояния эндокринной сферы

Иммунологическое обследование

Определение аутоантител в крови

Обследование на ИППП

Выявление воспалительных процессов

Бакпосев спермы по показаниям

Выявление возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Исследование посторгазменной мочи  при ретроградной эякуляции

Дифференциальная диагностика азооспермии

Лечебно-диагностическая биопсия при азооспермии с криоконсервацией

Дифференциальная диагностика азооспермии и подготовка к ВРТ

По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Генетическая диагностика

Выявление AZF-фактора, муковисцидоза – как причин азооспермии и олигозооспермии выраженной степени

Диагностические тесты:

Ингибин, секссвязывающий глобулин,  тест на тестикулярный резерв

Оценка резерва сперматогенеза

Цитогенетическое тестирование

Исследование кариотипа

 

Результатом такого обследования будет диагностика наиболее распространенных заболеваний вызывающих снижение фертильности мужчины: варикоцеле, гипотрофия яичек, патология придатков яичек и других структурных изменений в мошонке, нарушающих выработку сперматозоидов, их созревание и попадание в семявыносящие пути. Кроме того, диагностируются спермоплазменные факторы, т.е изменения химических и физических свойств эякулята, препятствующие попаданию сперматозоидов в женские половые пути. Диагностируется воспалительные заболевания гениталий — везикулит, эпидидимит, орхит. Все перечисленные выше заболевания составляют 90% причин мужского бесплодия и не требуют уточняющих дорогостоящих методов обследования.

Консультация андролога определяется выполнением ряда ключевых задач:

  1. Интерпретация данных заочного обследования (карты фертильности пациента, изучение ранее выполненных спермограмм).
  2. Физикальное обследование.
  3. Назначение лабораторных и других методов обследования и их интерпретация.
  4. Определение полного диагноза и выработки стратегии и тактики лечения пациента  в соответствии с алгоритмом обследования и лечения супружеской пары.

Физикальное обследование (осмотр)

Прежде всего, при первичном осмотре врач оценивает конституциональные особенности и особенности развития вторичных половых признаков. Обычно это не занимает времени и не требует дополнительного участия со стороны пациента, что позволяет не акцентировать его внимание на этих деталях и единственный уточняющий вопрос, который целесообразен — это выяснение частоты бритья лица. Оценивается строение тела (мужской тип костного скелета, развитие мускулатуры, характер оволосения лица и туловища). Редко это дает много информации, т.к. отчетливые признаки нарушения развития по мужскому типу обычно обращают на себя внимание в детском и подростковом возрасте и уже известны и сформулированы как отчетливый диагноз к моменту, когда речь заходит о браке и деторождении.

Поэтому большего внимания заслуживает непосредственный осмотр гениталий.

Прежде всего, оценивается состояние органов мошонки:

  1. Яички — должны быть хорошо доступы для пальпации, однородной плотноэластической консистенции, чувствительны, но не болезненны, симметричны по размерам, но асимметричны по положению (левое яичко располагается на 2-3 см ниже правого). Это важно. Размеры яичек (обычно точные размеры дает УЗИ) не менее 15 см3. Любое изменение консистенции и размеров яичек в сторону снижения объема и более мягкой консистенции свидетельствует о гипогонадизме и/или тестикулярной дисфункции. Асимметрия яичек — о локальном поражении и тестикулярной дисфункции (яркий пример — уменьшение сначала плотности, а потом и размеров левого яичка при варикоцеле, что может сопутствовать этому диагнозу приблизительно в трети случаев, в основном у пациентов старше 30 лет).
  2. Придатки яичек — чем меньше информации о них мы получим, тем лучше. В норме придатки яичек очень слабо дифференцируются от мягких тканей мошонки, более чувствительны и это все! Если придатки легко доступны для пальпации, и тем более консистенция их плотнее окружающих тканей — это признак воспалительного или обструктивного процесса в придатках. Чаще всего при хроническом воспалении поражается головка придатка. В этом случае она уплотнена, округлой формы и иногда это трудно дифференцировать от кисты (в этом поможет УЗИ).
  3. Семенные канатики — прежде всего, оценивается наличие семявыносящего протока, который может отсутствовать у 0,5% пациентов с бесплодием с одной или двух сторон. Кроме того, проводится оценка состояния вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика (клиническая диагностика варикоцеле):

 При обследовании пациента применяем ультразвуковую и допплерографическую (-метрическую) диагностику. Это также предохраняет от ложно положительной диагностики.

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле без расширения вен. Когда единственным методом диагностики является УЗИ + допплерографическое исследование..

  1. Пальцевое ректальное исследование дает информацию о состоянии предстательной железы и, к сожалению, иногда о семенных пузырьках. Предстательная железа: при пальцевом ректальном обследовании проводится оценка размеров, консистенции и формы предстательной железы. Лимфатические узлы (паховые) в норме плохо доступны для пальпации. Их увеличение, болезненность — свидетельство локального воспаления гениталий или иного их поражения.
  2. Явная патология полового члена и мочеиспускательного канала не представляет трудностей для диагностики.

Этап 2. Расширенный алгоритм обследования

В зависимости от информации, полученной при проведении стандартного алгоритма обследования, расширенный алгоритм может иметь различные варианты.

Такое разделение обследования мужчины на 2 этапа позволяет существенно сократить временные и финансовые затраты на проведение обследования и лечения.