Вверх

Консультация уролога-андролога

Консультации и лечение проводит квалифицированный специалист, главный андролог Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Минского государственного медицинского университета Евгений Иванович Юшко.

Лечение мужского бесплодия сложнее, чем женского. Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание и назначить пациенту грамотное комплексное лечение.

В нашем Центре квалифицированная диагностика осуществляется в минимальные сроки, консультации андролога и адекватное современное лечение позволяют оптимально подобрать необходимый алгоритм и тактику ведения лечения (консервативное, оперативное, ВРТ).

 

Диагностика и лечение мужского бесплодия в нашем Центре имеет ряд преимуществ:
 

1.      При обращении супружескую пару консультируют два специалиста, врач-андролог (мужской фактор) и гинеколог-репродуктолог (женский фактор);

2.      При обследовании мужского фактора бесплодия врач-андролог учитывает, как структурные, так и функциональные изменения эякулята, тем самым, расширяя выбор и возможности наиболее подходящего терапевтического воздействия и тактики ведения пары;

3.      По результатам обследования в едином ключе с врачом-гинекологом выбирается стратегия ведения супружеской пары, учитывая возможности репродуктивной системы мужчины и женщины. Решение вопроса о возможностях оплодотворения естественным путем или выбор наиболее подходящей технологии ВРТ с учетом минимизации затрат пациентов и ущерба для здоровья;

4.      Вам предоставляется полная информация о заболевании, всех возможных методах его лечения, их преимуществах и недостатках.

5.      Качественная диагностика на основе современных диагностических принципов репродуктивной медицины, с выработкой оптимального объема обследования.

6.      В сложных случаях — полный объем обследования в оптимальных временных и финансовых рамках.

7.      Для лечения мы используем наиболее современные эффективные методы, избегая экспериментальных и устаревших методик.

Распространенная ошибка — формулировка диагноза только по спермограмме. Эта тактика еще более губительна, если по данным спермограммы выносится суждение о возможности или невозможности зачатия, определяются показания к тем или иным методам лечения, стимуляции, применения искусственного оплодотворения.

Мы в своей практике применяем комплексный  метод обследования мужчины. Первый этап обязателен для всех и несет 90% всей возможной информации о репродуктивном здоровье мужчины

Стандартный диагностический алгоритм

Консультация андролога

Определяющее значение, начало и конец  диагностики и лечения, интерпретация полученных при обследовании данных.

Карта фертильности

Систематизация данных обследования и лечения,  назначение и корректировка лечения

Спермограмма

Базовое исследование качества спермы

МАР - тест

Определение аутоиммунного фактора бесплодия

УЗИ, допплер сосудов мошонки

Диагностика патологических образований мошонки и кровоснабжения (варикоцеле)

УЗИ  предстательной железы  до и после эякуляции

Диагностика состояния предстательной железы и семенных пузырьков

Гормональное обследование

Диагностика состояния эндокринной сферы

Иммунологическое обследование

Определение аутоантител в крови

Обследование на ИППП

Выявление воспалительных процессов

Бакпосев спермы по показаниям

Выявление возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Исследование посторгазменной мочи  при ретроградной эякуляции

Дифференциальная диагностика азооспермии

Лечебно-диагностическая биопсия при азооспермии с криоконсервацией

Дифференциальная диагностика азооспермии и подготовка к ВРТ

По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Генетическая диагностика

Выявление AZF-фактора, муковисцидоза – как причин азооспермии и олигозооспермии выраженной степени

Диагностические тесты:

Ингибин, секссвязывающий глобулин,  тест на тестикулярный резерв

Оценка резерва сперматогенеза

Цитогенетическое тестирование

Исследование кариотипа

 

Результатом такого обследования будет диагностика наиболее распространенных заболеваний вызывающих снижение фертильности мужчины: варикоцеле, гипотрофия яичек, патология придатков яичек и других структурных изменений в мошонке, нарушающих выработку сперматозоидов, их созревание и попадание в семявыносящие пути. Кроме того, диагностируются спермоплазменные факторы, т.е изменения химических и физических свойств эякулята, препятствующие попаданию сперматозоидов в женские половые пути. Диагностируется воспалительные заболевания гениталий — везикулит, эпидидимит, орхит. Все перечисленные выше заболевания составляют 90% причин мужского бесплодия и не требуют уточняющих дорогостоящих методов обследования.

Консультация андролога определяется выполнением ряда ключевых задач:

  1. Интерпретация данных заочного обследования (карты фертильности пациента, изучение ранее выполненных спермограмм).
  2. Физикальное обследование.
  3. Назначение лабораторных и других методов обследования и их интерпретация.
  4. Определение полного диагноза и выработки стратегии и тактики лечения пациента  в соответствии с алгоритмом обследования и лечения супружеской пары.

Физикальное обследование (осмотр)

Прежде всего, при первичном осмотре врач оценивает конституциональные особенности и особенности развития вторичных половых признаков. Обычно это не занимает времени и не требует дополнительного участия со стороны пациента, что позволяет не акцентировать его внимание на этих деталях и единственный уточняющий вопрос, который целесообразен — это выяснение частоты бритья лица. Оценивается строение тела (мужской тип костного скелета, развитие мускулатуры, характер оволосения лица и туловища). Редко это дает много информации, т.к. отчетливые признаки нарушения развития по мужскому типу обычно обращают на себя внимание в детском и подростковом возрасте и уже известны и сформулированы как отчетливый диагноз к моменту, когда речь заходит о браке и деторождении.

Поэтому большего внимания заслуживает непосредственный осмотр гениталий.

Прежде всего, оценивается состояние органов мошонки:

  1. Яички — должны быть хорошо доступы для пальпации, однородной плотноэластической консистенции, чувствительны, но не болезненны, симметричны по размерам, но асимметричны по положению (левое яичко располагается на 2-3 см ниже правого). Это важно. Размеры яичек (обычно точные размеры дает УЗИ) не менее 15 см3. Любое изменение консистенции и размеров яичек в сторону снижения объема и более мягкой консистенции свидетельствует о гипогонадизме и/или тестикулярной дисфункции. Асимметрия яичек — о локальном поражении и тестикулярной дисфункции (яркий пример — уменьшение сначала плотности, а потом и размеров левого яичка при варикоцеле, что может сопутствовать этому диагнозу приблизительно в трети случаев, в основном у пациентов старше 30 лет).
  2. Придатки яичек — чем меньше информации о них мы получим, тем лучше. В норме придатки яичек очень слабо дифференцируются от мягких тканей мошонки, более чувствительны и это все! Если придатки легко доступны для пальпации, и тем более консистенция их плотнее окружающих тканей — это признак воспалительного или обструктивного процесса в придатках. Чаще всего при хроническом воспалении поражается головка придатка. В этом случае она уплотнена, округлой формы и иногда это трудно дифференцировать от кисты (в этом поможет УЗИ).
  3. Семенные канатики — прежде всего, оценивается наличие семявыносящего протока, который может отсутствовать у 0,5% пациентов с бесплодием с одной или двух сторон. Кроме того, проводится оценка состояния вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика (клиническая диагностика варикоцеле):

 При обследовании пациента применяем ультразвуковую и допплерографическую (-метрическую) диагностику. Это также предохраняет от ложно положительной диагностики.

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле без расширения вен. Когда единственным методом диагностики является УЗИ + допплерографическое исследование..

  1. Пальцевое ректальное исследование дает информацию о состоянии предстательной железы и, к сожалению, иногда о семенных пузырьках. Предстательная железа: при пальцевом ректальном обследовании проводится оценка размеров, консистенции и формы предстательной железы. Лимфатические узлы (паховые) в норме плохо доступны для пальпации. Их увеличение, болезненность — свидетельство локального воспаления гениталий или иного их поражения.
  2. Явная патология полового члена и мочеиспускательного канала не представляет трудностей для диагностики.

Этап 2. Расширенный алгоритм обследования

В зависимости от информации, полученной при проведении стандартного алгоритма обследования, расширенный алгоритм может иметь различные варианты.

Такое разделение обследования мужчины на 2 этапа позволяет существенно сократить временные и финансовые затраты на проведение обследования и лечения.